• 一位洁癖患者的治疗案例报告-丹东心理咨询

    2022-10-31  来自: 丹东市迟雅心理咨询有限公司 浏览次数:70

    一、基本信息

    Z某: 男,32岁,研究生毕业,干部。因为洁癖的缘故,转业到地方待安置。结婚六年,因为洁癖的缘故,一直未生育子女。

    丹东心理咨询

    二、案例来源

    20XX年X月X日傍晚,由父亲陪同前来丹东英才心理咨询公司(2017年4月更名为迟雅心理咨询公司)求助。一年半以前,父亲曾经跟咨询师提起过求助者的有关情况,当时只是说儿子有些怪毛病,没有详细说明。

    三、印象

    1.客观描述:求助者身着便装,衣着整洁得体,身高约175cm,略微偏瘦,动作小心翼翼,言行举止谦卑,知情意统一。

    2.主观感觉:相貌与实际年龄相符,笑的时候有些放不开,略带苦涩。语言流畅,措辞准确,处事态度严谨。简单交流后,很快接纳了咨询师。

    四、主诉

    我患有洁癖,曾经在两家专科医院求治过,感觉几乎没有效果,已经丧失了治疗的信心。

    五、问题行为发展史

    求助者高中毕业报考军校,体检时父亲安排了一位医生叔叔关照他,旨在万一哪个环节检查不合格出面通融一下。体检结束后,那位医生叔叔拍拍他的胳膊说:“小伙子,放心吧!没有任何问题。”这虽然是一个普通的身体接触,可是他却感觉特别不舒服。回去后用湿毛巾反复擦拭被拍过的地方。洁癖似乎从此开始。

    到军校和部队以后,因为要值班打扫厕所,还有用脸盆盛肥料给蔬菜施肥,更加让他感到心理压力加重,病情也在加重,逐步泛化,直至发展到不许别人动他的东西。比如,他的书籍一旦有人看过,就不能再要了。他的手机被战友拿去玩儿游戏,他就将手机用水洗涤以至于损坏。读研究生期间,曾经去当地的精神专科医院就医,没有收到理想效果。

    研究生毕业后,被分配去部队政治处当文职干部。他的对桌也是他的上级有个毛病——经常抠鼻子,这简直让他忍无可忍,以至于认为整个部队都是不干净的。因此,他的病情日益加重,开始出现严重泛化。他去乘公共汽车的时候,专门关注车上的人有谁在抠鼻子、摸鼻子。一旦发现,不管是否到达目的地,都要立即准备下车,逃离出去。并且要记下车号,从此再也不乘坐这辆车。一段时间以后,一路车,环路车,已经几乎没有可以乘坐的了。因此,出行时只好打出租车。为了打出租车不找钱(注:他认为经过别人的手,即使是钱也是不干净的),他要事先将零钱准备好。在乘坐出租时,经常会出现等红灯的现象。在等红灯时,司机经常有一个习惯性动作,就是用一只手去摸头,或者用手托着下巴,这时他就会猜想:司机是不是在用小手指抠鼻子、摸鼻子,尽管是猜想,也会因此提出下车。时常弄得司机感到莫名其妙。其间,又去当地的精神科医院求助,也没有收到满意的效果。因此,几乎丧失了治疗的信心,曾经在网络“强迫吧”上发帖子说:“你们相信强迫症能治好吗?”

    因为洁癖,他结婚6年不敢要孩子,担心孩子一旦脏了手脚就麻烦了。尤其是孩子一旦得病去医院,回来就不知道该怎么处理了。20XX年以来,他的病情明显加重,以至于无法在部队继续呆下去,因此,申请转业。由于转业后,又要面对许多新的问题:比如要参加公务员考试,每天都进行紧张的复习,尽管如此,还是担心考不出好成绩被淘汰;还有要提交身份证、毕业证、证等有关证件给人事部门验证报考资格,担心这些证件被别人触摸过以后就不能再要了……他的心理压力明显增加,病情也因而明显加重。

    在他看来,除了自己家之外,其他地方都是不干净的。为了隔绝这种不干净,他每次回家时都要在门口将身上穿的衣服、鞋子脱下来,放在一个固定的塑料箱子里面,然后盖上盖子。进屋的要务是洗澡,要将自己洗干净才能做其他的事情。为了在洗澡时防止身上在外面染上的脏东西不玷污浴箱,洗完澡之后,他精心地去清洗浴箱。防止浴箱上的脏东西再污染到妻子,造成三次污染。为了能够很地洗干净浴箱,他家的浴箱顶部没有盖子,便于里外一并清洗。20XX年X月XX日,他洗完澡后清洗浴箱,从晚上7点多钟洗到11点钟。尽管如此,他还是感觉不够干净,第二天是星期六,他早晨8点钟起来继续清洗,中午没吃饭,一直洗到下午三点;还觉得没洗干净,星期天早晨7点钟起来,一直清洗到下午4点多钟。父亲打电话给他,他也无暇接听。因此,父亲赶到他家,发现他的毛病如此严重,便强迫他前来接受心理干预。

    六、家庭背景及成长经历

    求助者的外祖母特别爱干净,在她的影响下,求助者的母亲和姨妈也都异常爱干净。据求助者说,他家以及姨妈家里的抹布都是白色的,床单一旦被外人坐一下,客人离开之后就要立即换下来洗涤。求助者的父亲说,这孩子的妈妈就太爱干净,比如,她洗的床单之类的,搭在好太太晾衣架上,我从下面钻过去,头碰了一下,她会立即摘下来重新再洗一次。

    求助者小时候,父亲一直在外地部队工作,他同母亲一起生活。由于他的周围,外祖母、母亲、姨妈、表姐,都是特别爱干净的人,他也养成了特别爱干净的习惯。

    七、精神科诊断与心理咨询师的评估

    精神科诊断:求助者曾经两次到精神专科医院就诊,均诊断为强迫症,洁癖。

    根据上述CCMD–3的诊断标准,求助者有明显的强迫观念与强迫行为,社会功能严重受损,患病时间较长,同时没有表现出妄想、幻觉以及自知力不完整、知情意不统一等精神症状,也没有抑郁、恐惧、焦虑、疑病等其他神经症的主导症状。因此,诊断为强迫症,洁癖。

    八、行为功能分析

    1.发生情境分析:

    初情境:求助者洁癖行为发生的初情境是高中毕业后,因为报考军校要接受比较严格的体检。这个时间段,求助者在高考过程中,心理压力比较大,疲劳积累,心理能量大量消耗,而体检问题又成为新的压力。

    不发生的情境:参加报考军校体检之前,虽然也比较注意卫生,但是,可以与人和周围环境自然接触,并未有洁癖的表现。

    通常情境和分辨情境:每当心理压力增大时,病情加重;压力缓解后,病情减轻。

    2.行为过程分析:

    认知方面:求助者认为,脏的东西一旦沾染到身体,很可能导致生病,因此,千万不能沾染。

    行为方面:为了不沾染,他的行为都小心翼翼。比如上公共厕所,如果门口有门帘,他要从门帘底下钻过去,如果需要开厕所门,就用事先准备好的面巾纸垫上,避免手与门的任何部位接触。尽管如此,他还是觉得自己的身体在外面暴露是会被污染的,因此,每天回家都要将衣服、鞋子等用塑料箱隔绝,然后进行清洗。

    情绪情感方面:每当看到有人抠鼻子、摸鼻子,或者接触了自认为不干净的环境,他的内心体验都是极度不愉快的。反应是逃离这种“不干净”;第二是要进行隔绝和清洗,如果清洗不干净,他会极度焦虑不安。当面对将要发生的不得不接触他人的事情时,也会引发内心的焦虑。

    3.行为结果分析:

    求助者的洁癖引发的一系列行为,是为了暂时缓解内心的压力,但是从长远观点来看,并没有真正消除内心的压力。不仅如此,还使社会功能严重受损,导致他无法在部队继续工作,导致他无法面对参加公务员考试时验证资格的证件提交问题,导致他日常生活不自由,心理上有沉重的包袱。

    九、治疗目标及预后

    短期目标:减轻洁癖的严重程度,恢复其基本社会功能,使其可以按时参加转业后的公务员考试。

    长期目标:消除错误观念,进行人格重建,洁癖。

    预后:一个月内,使症状明显减轻,可以集中精力备考。三个月内,使求助者不再担心自己的身份证等证件被别人触摸,可以参加考试。一年内,使求助者能够坦然面对周围的环境,基本不再有与洁癖有关的情绪和行为反应。

    十、治疗计划

    时间安排:头两周内,隔日咨询一次,每次咨询时间看具体情况而定,大约2~3个小时;以后每周咨询两次,每次1~2个小时。如果遇到特殊情况,彼此提前沟通商定。

    收费:一次性收取三个月的咨询费……

    十一、治疗过程

    1.改变认知,消除错误观念,坚定治疗信心和决心:

    首先,让求助者认清强迫症、洁癖的本质,以增强求助者的信心。因为求助者曾经两次到精神专科医院求助,问题均未得到解决,所以,几乎丧失了治疗的信心。要想解决他的问题,先坚定他的求治信心和决心。之所以一次性收收取三个月的费用,也是为了坚定他的求助决心。

    其次,咨询师同求助者讨论“卫生”问题。包括人为什么要“讲卫生”,怎样做才真正有益于健康。从抗原、抗体以及免疫力的形成过程来解释“讲卫生”的真正含义。同时指出,求助者心目中的“讲卫生”的本质已经被异化。这样去讲究卫生,其结果,不但不利于保卫健康和生命,而且会带来诸多问题。

    第三,要想改变现状,按照咨询师的建议去做。咨询师告诉求助者一个简单的道理:你听咨询师的,你的病就好了;咨询师听你,咨询师就病了。

    2.心理解压,身心同调,补充心理能量:

    首先,通过催眠疗法,进行心理解压。因为求助者在心理压力大时,病情加重;压力小时,病情减轻;如果压力清除,症状就会随之消失。

    其次,利用宣泄技术,进行心理解压。每天安排跑步,拳击橡皮人,唱欢快的歌曲,畅所欲言地聊天,达到宣泄目的。

    第三,建议求助者修正不合理的生活方式,包括睡眠、房事、饮食等,并结合中医技术进行身心同调,以补充心理能量,消除不必要的恐惧与焦虑。

    3. 利用系统技术、厌恶疗法、诡控制技术,逐步消除强迫行为:

    首先,结合催眠疗法,对求助者进行内隐。

    其次,给求助者留作业,进行现场。比如,将钱、物等有意识地扔到地上,再捡起来,再揣到衣服兜里;专门安排乘坐公共汽车,先乘X路,再乘X路。特地安排到部队去看望老战友,老上级,接触部队环境。

    第三,利用诡控制技术,逐步减少强迫行为。比如,回家不再进行大清洗;公共汽车上见到摸鼻子、抠鼻子的情形,坚持不下车,直至到达目的地。上公共厕所时,不再从门帘底下钻,而是同其他正常人一样,掀开门帘进去。通过控制这些具体的行为,逐步提高自我控制水平。

    上述措施,使求助者逐步走出了洁癖的怪圈,其间经历了一个循序渐进的过程。求助者也经历了一个由“汗然”到“坦然”再到“自然”的心路历程。

    经过一个多月的治疗,求助者可以去参加一些公务活动和交际活动。经过3个月的治疗,求助者摆脱了洁癖病患。当年顺利地参加了干部的公务员考试,并考入事业单位。

    进入机关之后,又来咨询室几次,与咨询师进行交流,自己认为完全能够适应机关的工作和周围的环境。2012年X月份,孩子出生。

    十二、案例总结、评估

    质的转变有:

    1.能够乘坐公共汽车了。包括原来的一路车和环路车。每一辆车都可以乘坐了,见到车上有人抠鼻子、摸鼻子也不再在意,甚至不去关注。打出租车更没有问题。

    2.顺利地取得了驾照。过去,他连别人摸过的方向盘都不敢接近,现在,不仅能够接触方向盘,就连体检时检查视力、听力的环节,使用很多人用过的耳机等都没有因为怕脏而妨碍。

    3.顺利地考入机关。求助者自述:这次参加考试,如果不是因为我的病好了,好多道关我都过不了。首先是要看的我的身份证、毕业证等证件,如果是以前,这些证件一旦被别人摸过,我就不能要了。其次是参加集中培训。以前,我很难与别人近距离地交往。

    4.社会功能恢复正常。求助者的换衣箱子经过系统,不再使用。完全可以像正常人一样穿着衣服出入家门。钱掉在地上,也可以捡起来。进出厕所,也比较自然了。见到扫垃圾的躲来躲去的毛病没有了。对身体和浴箱大清洗的毛病也没有了。

    5.2012年夏季,求助者的孩子出生。以前因为洁癖,不敢要小孩,甚至担心孩子脏了,或者孩子生病去过医院以后,没有办法处理孩子和面对孩子,现在这些想法都消失了。

    如今,8年的时间过去了,求助者正常。

    关键词: 丹东心理咨询           

    产品展示

    产品展示

        迟雅中医心理由迟雅心理咨询公司及其所属迟雅中医门诊两个部分组成。专业治疗:丹东心理咨询,丹东抑郁症,丹东强迫症,丹东焦虑症,丹东抽动症,专门帮助辍学生重返校园。

        更多关于丹东心理咨询,丹东抑郁症,丹东强迫症,丹东焦虑症,丹东抽动症等信息,有需要的请咨询我们,联系电话:0415-2898498


    技术支持: 网站地图 XML

    本站关键字: 心理咨询哪家好 抑郁症怎么治疗 强迫症怎么治疗 焦虑症的表现 治疗抽动症


    扫一扫访问移动端